前言：

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来源:中工网

习近平总书记【jì】指出：“满【mǎn】足数量庞大【dà】的老年群众多方面需求【qiú】、妥善解决【jué】人口老龄化带【dài】来的社会问题【tí】，事关国家发展全局，事关【guān】百姓福【fú】祉【zhǐ】，需要我们下大【dà】力气来【lái】应对。”

新时代养老服务工作需要新思路、新设计。

一、概念梳理

在【zài】人口老【lǎo】龄化背景下【xià】，新时【shí】代养老服【fú】务工作需要从基本概念入手，进行【háng】重新梳理【lǐ】。

（一）养老服务

养老服务首【shǒu】先【xiān】基【jī】于“老”。老，可以是【shì】生理【lǐ】年龄，从 60岁开始；也可以【yǐ】是心理年龄【líng】，80岁还不服老。随【suí】着老【lǎo】 龄化【huà】、高龄化【huà】、少子化的到来，老人长寿【shòu】了，失能风险【xiǎn】增加、支付能力减弱；孩子减少了，寂寞难耐，照料无【wú】望。新【xīn】时代【dài】老年人对物质【zhì】文化【huà】生活提出【chū】了更高要求，对健康、公【gōng】平、安全【quán】、环境等【děng】充【chōng】满期待【dài】。

人老了要“养”。一是自己养，二是被人供养【yǎng】。在中国【guó】传【chuán】统文化【huà】里，供养不【bú】仅管吃住，还要孝敬【jìng】。孔【kǒng】子说， “今之孝【xiào】者，是【shì】谓能【néng】养【yǎng】。至于【yú】犬马，皆能有养【yǎng】。不【bú】敬，何以别乎！”孝敬的结果是“安【ān】”。孔子又说，“老者安 之，朋【péng】友信【xìn】之，少者怀之【zhī】”。让所有老【lǎo】人都有安顿，这是《礼记•礼运篇》的大【dà】同思想，也【yě】是养老的最【zuì】高【gāo】境【jìng】界。

养老“服务”，属于第三方社会行为。服务谁、服务什么、怎么【me】服务，这【zhè】三者组合产【chǎn】生了【le】不同的【de】养【yǎng】老模式，也引发了家庭、社会、国【guó】家【jiā】之【zhī】间的【de】权责分【fèn】工。

（二）基本养老服务

基本养老【lǎo】服务，套用《基【jī】本【běn】医疗卫生与健康促进法》中“基本医疗服务”的定【dìng】义，是【shì】指维护老年人养老所必 需【xū】、与经济【jì】社会发展水平相适应、公民可公平获得的，采用适宜【yí】条件提供【gòng】的物质【zhì】、精神、医疗等服务【wù】。基【jī】本养【yǎng】老【lǎo】服务是所【suǒ】有老年人都【dōu】可以享受的公平而【ér】有质量的服务，它类似于基【jī】本医【yī】疗【liáo】、基本养老【lǎo】保险、义务教育【yù】等【děng】，特别【bié】注重普惠性【xìng】、基础性、兜底性【xìng】。

根据【jù】党【dǎng】的十九大报告精【jīng】神，要按照兜底线、织【zhī】密网、建机制要求，全面【miàn】建成覆盖全民、城乡统筹【chóu】、权责清晰、保障适度【dù】、可持续的【de】基本养老【lǎo】服务制度。至于基本养老服务标准，就如【rú】同基本养老金【jīn】、残【cán】疾人两项补贴、脱【tuō】贫攻【gōng】坚指标一样，要根据当【dāng】地经济社会【huì】发【fā】展以【yǐ】及老【lǎo】年【nián】人需求状况，因地制宜、实事【shì】求【qiú】是。

(三）养老服务体系

所谓【wèi】“体系”，是指若干有关事物互相联系而构成【chéng】的一个整【zhěng】体。养老服务最初按老【lǎo】年人居住【zhù】场【chǎng】所【suǒ】，分为【wéi】社区【qū】、居家、机构【gòu】服【fú】务，统称养【yǎng】老【lǎo】服【fú】务体系。如果按老年人身体状况【kuàng】、服务内容、支付【fù】方式等划分，养老服务体系还可以有很多不同的说法。

党的十九届四中全会明【míng】确【què】指出，“加快建设居家【jiā】社区机【jī】构相协【xié】调、医养康【kāng】养相结合的养老【lǎo】服务【wù】体系”。这表明体系本【běn】身【shēn】就是一个整体，各要素相【xiàng】互交融、协同发展【zhǎn】。比如老年人居家享受专业化【huà】服【fú】务，就等于居住在机构里，所在社区【qū】就等于【yú】一个大养【yǎng】老院，这时候，居家、社【shè】区、机构【gòu】三者融于一体。

（四）养老服务事业

中国文化对“事业”有很深的定义。《易【yì】经·系辞【cí】》说，“举而措之天下之民，谓之事业”。真正【zhèng】的【de】事业是为天【tiān】下众生服务【wù】的，就如共【gòng】产主义事【shì】业一样。新时代【dài】养老服【fú】务事业面向所有老【lǎo】年【nián】人，涵盖所【suǒ】有养老服务【wù】内【nèi】容，立意高、范围【wéi】广，具有【yǒu】形而上【shàng】的哲学含【hán】义。

相对而言，养老服务产【chǎn】业是【shì】指运用资金与人【rén】力从【cóng】事养老服务或生产活动。类似【sì】的概【gài】念，还【hái】有【yǒu】老【lǎo】龄产业、银色产【chǎn】业、康养产【chǎn】业等，它们都是一些形而下的经济学用【yòng】语。

二、思路明晰

新时【shí】代养老【lǎo】服务工作，应该像【xiàng】其【qí】他行业一样，具备一些简单、共【gòng】性【xìng】的思路【lù】，以便于大家理解。

（一）供给与需求。所有行【háng】业都把供给与需求作为主要【yào】矛盾，如教育、医疗首先考【kǎo】虑学校与学生、医院与【yǔ】患者的供给与需求。养【yǎng】老服务领【lǐng】域的主【zhǔ】要矛盾是养老【lǎo】服务不平【píng】衡、不充分与老年【nián】人【rén】日【rì】益增长的【de】美【měi】好生活需要之间【jiān】的矛盾。这样的【de】供【gòng】需矛【máo】盾也是养老服务工【gōng】作的立足点与出【chū】发点。

（二）成本与效益。所有行业都需要考虑成本与效

一个【gè】行业【yè】只有【yǒu】效【xiào】益【yì】高【gāo】于成本，才会【huì】有吸引【yǐn】力、才会有【yǒu】生命力、才【cái】会可持【chí】续发展。养【yǎng】老服务【wù】与【yǔ】其他行业一样，目前正处在转【zhuǎn】变发展方【fāng】式【shì】、优化供给结构、转换增长动力的攻关期，需要进一步降低成本【běn】，提高效益，也需要防止一哄而起【qǐ】、好大喜功的面子工程和各【gè】种【zhǒng】低效率行为。

（三）政府与市场【chǎng】。所有行业都必须处理好政府与市场的关系。在养老服务【wù】领域，政府【fǔ】一方【fāng】面要【yào】保障老【lǎo】年人【rén】基本养老服务，另一方面要使市场在资源配置中【zhōng】起决定性作用，政【zhèng】府通【tōng】过规划引领、购买服务和行业【yè】监管，更好发挥作用。各【gè】级政【zhèng】府要按照中央经济工作会议要求【qiú】，“发挥市场供给灵活性优势，深【shēn】化养老服务领【lǐng】域【yù】的市场化改革和对【duì】内对【duì】外开放，增强多【duō】层次多样化供给能力【lì】，更好【hǎo】实现【xiàn】社【shè】会效【xiào】益【yì】和【hé】经济【jì】效益相统【tǒng】一”。

三、工作布局

新时代养老服务工作，要同【tóng】时聚焦【jiāo】对象、机【jī】构与市场，三【sān】位【wèi】一【yī】体、共同【tóng】发力。

（一）聚焦对象：面向所有老年人，特别是失能老人。

新时代【dài】养老服务超【chāo】越传统“三无老人【rén】”福利，关乎【hū】所 有老年人福祉。我【wǒ】们要【yào】在关注老年【nián】人生【shēng】活困难与身体【tǐ】残疾【jí】的【de】基础上，积极【jí】回应广大老年人对于身心【xīn】健【jiàn】康及美好生【shēng】活的向往。对于【yú】他【tā】们多元化【huà】、多层次的养老服务需求【qiú】，要分门别类、认真研【yán】究。

当前【qián】，养老服务工作的【de】最【zuì】大重点【diǎn】，是【shì】精【jīng】准最需要服务的【de】失能【néng】老人。这正如【rú】脱贫攻坚首先【xiān】要精准对象一样，我【wǒ】们要通过专业化【huà】评估，尽快掌握【wò】全国失能老人【rén】精确数据， 包括究竟有多少人【rén】、居住在哪里、身体【tǐ】状【zhuàng】况如何等。在此【cǐ】基础上，健全养老服务补贴【tiē】制度，做【zuò】到资【zī】金【jīn】到人、项目【mù】到人【rén】，切实保障失能老人【rén】的基本养老服务。

（二）聚焦机构：推动供给侧改革，激发养老院活力。

习近平【píng】总书【shū】记在2016年明确要求，“要着力提高养老【lǎo】院服务质量”。养【yǎng】老服务工作的【de】最大痛【tòng】点，是养老【lǎo】院服务质量不高、机构【gòu】活力缺乏。全国【guó】现有养老院3.8万家，其【qí】中公办【bàn】院占【zhàn】一半，主要是福利院、敬老【lǎo】院；民办【bàn】院【yuàn】占一半【bàn】， 绝大多【duō】数【shù】是民办非【fēi】，只有5%是企业。一方面，公办院就如同计划经济下的国有小型企业【yè】，存在不计成本、效率低下等【děng】诸多弊【bì】端；另一方面【miàn】，大【dà】部【bù】分民办【bàn】非起源于政府【fǔ】补贴， 在投【tóu】资不【bú】能收回【huí】、盈利不能分红、不能抵押贷款【kuǎn】的情况下，小心翼翼做“两【liǎng】本账【zhàng】”，既不能理直气壮盈利，又不 能立足【zú】长远、做大【dà】做【zuò】强。

当前，养老服【fú】务迫切【qiē】需要供给侧【cè】改革，激发机构【gòu】活【huó】力，提【tí】高服【fú】务【wù】质量。对公办院而言，既要重【chóng】新【xīn】定【dìng】位，又【yòu】要在公建民营基【jī】础【chǔ】上，通过改制转企、混【hún】合所有等【děng】形式，进一步深化改革。对民办【bàn】院来说，要积极【jí】鼓励公司化注册、企业化运营，进一步推动养老服务有【yǒu】效供给。

（三）聚焦市场：贯彻新发展理念，建设现代化养老服务市场机制。

贯彻新【xīn】发【fā】展理【lǐ】念要敢于创新、敢于突破。当前养老服务工作的最大【dà】难点，是建设现【xiàn】代化养【yǎng】老服务市场【chǎng】机【jī】制。

一【yī】是要【yào】深化养【yǎng】老服务【wù】市场【chǎng】化改革。支持养老服【fú】务市【shì】场公平竞争【zhēng】有序、价格反映灵活、产权有效激励、企业【yè】优【yōu】胜劣汰。要打【dǎ】破【pò】市场主体【tǐ】行政垄【lǒng】断【duàn】，不论公办民【mín】办，一视同仁。要打破市场【chǎng】价格“双轨制”运行，加快要素价格市场化改革。

二是要【yào】建立养老服务【wù】市场【chǎng】准【zhǔn】入、退出和【hé】监管机制。全面【miàn】实施市场【chǎng】准【zhǔn】入负面清单制度，废【fèi】除妨碍【ài】统一市场的各种做法。当前，对养老【lǎo】机构【gòu】行政许可取消后如何加【jiā】强监管， 各【gè】级民政【zhèng】部门反【fǎn】应非常强烈，我们要认真【zhēn】研究应对。

三是要【yào】出台相应【yīng】调控政策【cè】。养老服务领域【yù】普【pǔ】遍【biàn】反【fǎn】映【yìng】备案难、融资难、盈利难；对落实扶【fú】持【chí】政策【cè】、统一财税【shuì】制度需求强烈；对养老会员制【zhì】、以房养老等新型业态充满期待。为此，我们要倾听民意，对行业【yè】现状重点调研【yán】，对政策落【luò】地【dì】认真【zhēn】评估。要积极发挥“部际联席【xí】会【huì】议制度”牵头 作用，加快建设实体经济、科【kē】技创新【xīn】、现代金融、人力【lì】资源协同发【fā】展的养老服务【wù】产业体系，努力实现【xiàn】养老服务更高质量【liàng】、更【gèng】有效【xiào】率【lǜ】、更加公平【píng】、更可持续。

新【xīn】时【shí】代养老服【fú】务工作【zuò】，使【shǐ】命光荣、责任重【chóng】大【dà】。我们要集思广益、群策【cè】群力，为更好满足【zú】广大老年人日益增长【zhǎng】的美好生活需要，只争朝夕，不负韶【sháo】华。（王辉 作者单位：民政部养老【lǎo】服务司）

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