前言：

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作者：淄博市第七人民医院 - 张成

当前【qián】新【xīn】型冠状病毒肺炎肆虐中华大地，全国【guó】人民万众一心【xīn】、众【zhòng】志成城全力【lì】抗击肺【fèi】炎。

这样【yàng】的场【chǎng】景让人想起来2003年【nián】的非典，非典时期【qī】一些【xiē】防控【kòng】治疗措施、针对非【fēi】典后出现的并发症防治一【yī】定会有借鉴价值【zhí】。

我们坚定相信就像战胜非典一样，我们也一定【dìng】会打【dǎ】赢这场新型冠【guàn】状病【bìng】毒肺炎【yán】的【de】阻击战。本文主要针对非典后【hòu】患【huàn】者出现【xiàn】的股骨头坏【huài】死并发症进行【háng】简单【dān】介绍。

非典【diǎn】型肺【fèi】炎【yán】又名【míng】严重急性呼【hū】吸综合【hé】征，简称SARS。到【dào】2003年7月这【zhè】场传染【rǎn】病爆发结束时，全世界29个国【guó】家的累计【jì】感【gǎn】染病例数已超过8000例，死亡人数近800人，是一种高度传染性肺炎。据WHO公布，SARS的病死率达【dá】14%～15%。

9-21公布的《传【chuán】染性非典型肺炎【yán】（SARS）诊【zhěn】疗方【fāng】案》提出【chū】了SARS的【de】三种后遗症：肺功能障碍、肝肾功能损害、骨质疏松【sōng】和股骨头缺血性【xìng】坏死。其中股骨头坏死给患者【zhě】带来【lái】的痛【tòng】苦和不便最为严重。缺血【xuè】性骨坏死作为最【zuì】常见的并发症之【zhī】一，其发【fā】生率达5.4%～53.5%，以SARS恢复后的3～6个【gè】月【yuè】为发病的高峰期【qī】。

非典型肺炎患者发生股骨头坏死的原因有两个：

①与使用大量激素有一定关系。

②与非典型肺炎病毒本身有一定关系。

激【jī】素性股骨头坏死的原因有很多，如凝血功【gōng】能【néng】障碍【ài】学说、血管内凝血学【xué】说【shuō】、免疫复合物沉积引【yǐn】起动脉血管炎学说、脂质代谢障碍学【xué】说、骨内压增【zēng】高学说、骨质疏松学说、激素毒【dú】性学说【shuō】等【děng】。激素导【dǎo】致股【gǔ】骨头【tóu】坏死是【shì】一个复杂【zá】的病理生理【lǐ】学过程。

对SARS患者的随访和以往的研究【jiū】表【biǎo】明，在【zài】所有【yǒu】部位，即使是长期糖皮质【zhì】激素治【zhì】疗的患者【zhě】，骨坏死都【dōu】是在服用类固【gù】醇激素6个月内发生的【de】，特别是在【zài】9-21个月内。

SARS患【huàn】者服用激素累积剂量越高【gāo】、疗程越长，越【yuè】容易发【fā】生【shēng】骨坏死【sǐ】，且无性别差异。有研【yán】究报道【dào】指出可以【yǐ】通过改变SARS患者类固醇的累积剂【jì】量和【hé】治疗时间来降低【dī】骨坏死风【fēng】险。

有文章提到SARS病毒本【běn】身也可【kě】能【néng】是引起股骨【gǔ】头坏死的【de】一【yī】个独立【lì】危险因素，其可能是通过S蛋白介导【dǎo】实现【xiàn】的。

类固【gù】醇激【jī】素是最常用的免疫调节剂，具有抑制或调节免疫【yì】活【huó】动、减轻各种炎【yán】症反应刺激、减少渗出、抗休克、抗毒【dú】素【sù】等作【zuò】用。

由【yóu】于SARS流行期间【jiān】疫苗、特【tè】异的免疫球蛋白，特别是抗病毒【dú】药物的【de】缺【quē】乏，多数【shù】病情较重的SARS患者均不同程度的【de】应【yīng】用了糖皮质【zhì】激【jī】素进行治【zhì】疗，并且取得了良好的治疗疗效。

应用激素【sù】治疗减轻了患者肺部的【de】损伤【shāng】，防【fáng】止或减轻了后期肺【fèi】部的纤维化，抑制【zhì】了病情的恶【è】化，缓解了患者【zhě】呼吸困难的症状，减少【shǎo】了病死率【lǜ】。

有报【bào】道提出激素的使用要严格【gé】掌握【wò】其适应【yīng】症，在保【bǎo】证疗效情【qíng】况下尽量减少使用的剂量，一【yī】旦发现不良反应要【yào】及时采取【qǔ】补救【jiù】措施【shī】。

非典型肺炎后股骨头坏死【sǐ】的早发现【xiàn】、早诊断、早治疗是至关重要【yào】的。骨坏死早期【qī】临床症状【zhuàng】通常不是很明显，导致早期【qī】诊【zhěn】断、早期治【zhì】疗【liáo】变得十【shí】分困【kùn】难。

股骨头【tóu】缺血性坏死发【fā】生后【hòu】一旦【dàn】出【chū】现症状，股骨【gǔ】头发【fā】生塌陷的几率可达85％以上。核磁共振可【kě】以在【zài】普通X线片出现【xiàn】改变或出【chū】现特征【zhēng】性临床症状前检【jiǎn】测出早期骨骼【gé】缺【quē】血坏死，是骨【gǔ】缺【quē】血【xuè】坏死【sǐ】诊断及分期【qī】的金标准。核【hé】素骨显像【xiàng】对【duì】检出极早期骨坏死具有优势，其价值与MRI互补。核素骨【gǔ】显像包括骨【gǔ】三相和全身骨扫描，其与磁共【gòng】振成像【xiàng】都是较好的早期【qī】诊断【duàn】骨坏死方法。SARS后骨坏死【sǐ】患【huàn】者抗心磷脂抗体阳性率增高，可以作【zuò】为早期诊断和易【yì】感【gǎn】人群筛查的重要指标。PAI和PAI-1基因型4G/4G在非创伤性【xìng】股骨头坏死病人的筛查中具有重要价值。

上图为一例多发骨坏死全身骨扫描图像[7]

上图为一例【lì】严重急性呼吸综合征【zhēng】激素治疗患者核【hé】磁共振冠状位T1加权像【xiàng】示双侧股骨【gǔ】头【tóu】上方骨坏死（箭【jiàn】头所指【zhǐ】）[13]

我们发现非典型肺【fèi】炎【yán】后【hòu】出现股骨头坏死的许多患者年【nián】龄比【bǐ】较小，手术【shù】治疗具有创伤大、风险高、术后并发【fā】症多等【děng】问题。大【dà】多数早【zǎo】期骨【gǔ】坏死病变，对手术【shù】和【hé】保守治疗均反应良好。

目前临【lín】床上常用的保守【shǒu】治疗方式【shì】包括适当的休【xiū】息【xī】和牵【qiān】引、减重、药物治疗、高压【yā】氧【yǎng】、体外冲击波、脉冲电【diàn】磁治疗等等，可以联【lián】合使【shǐ】用。联合治疗对股骨头坏死【sǐ】不同ARCO分【fèn】期疗效不同，以ARCOⅠ期【qī】效果最好。

抗凝治【zhì】疗和血管扩张剂对【duì】改善修复坏死骨和延缓【huǎn】或预防骨塌陷有效。双【shuāng】膦酸盐【yán】在股骨头坏死治疗中一直【zhí】是被推荐应用【yòng】的。体外冲【chōng】击波治疗【liáo】可【kě】以【yǐ】诱导股骨头血管【guǎn】生成【chéng】。

高压【yā】氧环境可以提高血液中【zhōng】的【de】氧浓度【dù】，可【kě】以刺激血管新生和成骨细胞、破骨细胞【bāo】的功能。保【bǎo】守治疗无效或【huò】出现严重股【gǔ】骨头塌【tā】陷【xiàn】可能需要手术治疗。

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